Autoriaus Dienoraštis Apie Finansų Ir Verslo

Kas yra nesąžiningų pretenzijų sprendimo praktika?


Daugelis valstybių priėmė įstatymus, vadinamus nesąžiningų ieškinių sprendimo praktika. Toliau pateiktas pavyzdys parodo, kodėl tokie įstatymai reikalingi.

Pavyzdys

Tarkime, kad esate smulkiojo verslo savininkas. Jūs esate apdrausti savo įmonės pastatą ir asmeninį turtą pagal komercinės nuosavybės politiką. Deja, jūsų pastate prieš aštuonis mėnesius kilo gaisras, sukėlęs 100 000 dolerių nuosavybės žalą. Jūs negalėjote pataisyti jokios žalos, nes jūs negavote mokėjimo iš savo draudiko.

Bendrovė naudojasi vėlavimo taktika, kad išvengtų mokėjimo. Pirma, pretenzijų atstovas „pamiršo“, kad atsiųstų ieškinio formas. Dabar reguliatorius sako, kad jam reikia kito nuostolio įrodymo. Jūs jau du kartus pateikėte nuostolio įrodymą! Jūs esate piktas ir nusivylęs su savo draudiku. Ar nėra įstatymo, kuris draudžia draudikams veikti tokiu būdu? Atsakymas yra tikėtinas.

Dauguma valstybių priėmė pavyzdinę įstatymo redakciją, kurią parengė Nacionalinė draudimo komisarų asociacija (NAIC). Šis įstatymas yra vadinamas Nesąžiningų reikalavimų atsiskaitymų praktikos įstatymu. Jis apsaugo draudimo pirkėjus nuo draudikų netinkamo elgesio ieškinių nagrinėjimo procese. Įstatymo ypatumai įvairiose valstybėse skiriasi. Nesąžiningų pretenzijų atsiskaitymo praktikos aktus (UCSPA) įgyvendina atskiros valstybės draudimo tarnybos.

Teisės tikslas

UCSPA nustato standartus, taikomus ieškinių, kylančių pagal draudimo liudijimus ar draudimo liudijimus, tyrimui ir atsiskaitymui. Įstatymas paprastai taikomas visoms politikos sritims, išskyrus tas, kurios suteikia darbuotojams kompensaciją, katilą ir mašinas (įrangos suskirstymą), laidavimo obligacijas arba patikimumo aprėptį.

Draudėjai, kurie mano, kad jų draudikas pažeidė savo valstybės UCSPA, gali pateikti skundą valstybės draudimo skyriui. Draudimo reguliavimo institucijos tiria skundus ir nustato, ar draudikas padarė pažeidimą. Draudėjams, pažeidusiems įstatymą, gali būti skiriama bauda arba kita bauda. Draudikui, padariusiam daugybę nesąžiningų veiksmų, gali būti taikomos kelios sankcijos.

Kas sudaro nesąžiningų reikalavimų praktiką?

Štai keletas veiksmų, kuriuos draudžia tipiškas UCSPA. Atminkite, kad konkrečios įstatymo nuostatos įvairiose valstybėse skiriasi.

Klaidingas pateikimas arba keitimas

  • Neteisingai pateikiami svarbūs faktai ar politikos nuostatos. Pvz., Jūsų komercinės nuosavybės politika numato, kad įskaičiuotas pastato potvarkis, tačiau jūsų draudikas reikalauja, kad aprėptis nebūtų įtraukta.
  • Padarykite reikšmingą paraiškos pakeitimą be jūsų sutikimo ir tada išsprendžiant pretenziją, pagrįstą pakeitimu. Pavyzdžiui, jūsų paraiškoje prašėte 50 000 dolerių ribos naudojimosi nutraukimo aprėptimi, tačiau jūsų draudikas sumažino limitą iki 10 000 dolerių, nepranešdamas jums. Draudikas atsisako mokėti daugiau nei 10 000 JAV dolerių už nuostolius.

  • Atsiskaitymų už mažiau nei tai, ko pagrįstai tikitės, pateikimas pagal rašytinę reklamą, kurią gavote, kai buvo pateikta paraiška. Pvz., Skelbimas rodo, kad jūsų politika apima 50 000 dolerių ribą dėl pelės, kurią sukelia pelėsiai. Skelbime nenurodoma, kad ši aprėptis teikiama tik tuo atveju, jei mokate papildomą priemoką.

Savalaikiškumas

  • Nepavykus greitai atsakyti į jūsų pranešimus apie pretenzijas, pateiktas pagal jūsų politiką. Pavyzdžiui, prieš šešis mėnesius pateikėte ieškinį, bet negavote atsakymo iš draudiko.
  • Nepavykus patvirtinti ar atsisakyti aprėpties per pagrįstą laikotarpį po to, kai draudikas baigė ieškinio tyrimą.
  • Nesuteikus greito paaiškinimo, kai atsisakoma aprėpties arba pasiūlyta kompromiso
  • Nepavykus pateikti prašymo formų per nustatytą laikotarpį (pvz., 15 dienų) nuo jūsų prašymo

Nesąžiningi reikalavimai

  • Siūlo mažas atsiskaitymo sumas, verčiančias jus paduoti draudikui susigrąžinti skolingą sumą
  • Reikalauti, kad pateiktumėte nuostolio formos įrodymą ir nuostolių patikrinimą, tokiu būdu atidedant pretenzijų tyrimą ar mokėjimo procesą

Nesąžiningi aktai

  • Atsisakius mokėti pretenzijas neatliekant pagrįstų tyrimų. Pavyzdžiui, jūsų draudikas neigia jūsų pastatą dėl gaisro padarytos žalos jūsų pastate. Draudikas teigia, kad gaisras niekada neįvyko, tačiau nė vienas reguliatorius neperžiūrėjo jūsų turto.
  • Nepavykus greitai įvykdyti teisingo atsiskaitymo, net jei pateikėte galiojančią pretenziją ir draudiko atsakomybė yra aiški.

Ką tu turėtum daryti?

Tarkime, jūs manote, kad jūsų draudikas pažeidė jūsų valstybės UCSPA. Ką tu turėtum daryti? Pirmas žingsnis yra kalbėti su savo valstybiniu draudimo skyriumi. Departamento atstovas gali pasakyti, kaip įstatymas taikomas jūsų valstybėje ir kaip pateikti oficialų skundą. Kai kurios valstybės leidžia draudėjams paminėti nesąžiningų pretenzijų tvarkymą kaip pagrindą, kuriuo remiantis draudikas pareiškia neteisingą elgesį. Taip pat galite pasikonsultuoti su advokatu.


Video Iš Autoriaus:

Susiję Straipsniai:

✔ - Kaip ribotos atsakomybės bendrovė (LLC) moka mokesčius?

✔ - Įmokos maržos pajamų ataskaita

✔ - Rinkodaros priemonės reikšmė


Naudinga? Pasidalinti Su Draugais!